中医诊脉时候, 如果脉与症不相应, 如何判断病情呢?

“谢老师，脉症顺逆到底该如何判断呢？”小王终于忍不住开口问道。

脉症顺逆，是指脉象与症状是否相符合来判断病情的进退。一般来说，脉象与症状相一致者为顺，脉症不一致者为逆

谢老师微微点头，似乎早已料到这个问题。他轻轻拨开桌上的一叠病案记录，神情专注地开始讲解：“脉症顺逆，是指脉象与症状是否相符合来判断病情的进退。一般来说，脉象与症状相一致者为顺，脉症不一致者为逆。但实际操作中，这并不是简单的对号入座。”

他顿了顿，见小王认真记录着，接着说：“例如，暴病初起，脉象来得浮、洪、数、实，这是顺的表现，说明正气充盛，正在抗邪。如果是久病，脉象沉、微、细、弱，虽然正气虚衰，但邪气也不盛，这也是顺的表现。”

小王放下笔，抬头问道：“那如果新病脉反见沉、细、微、弱，或久病反见浮、洪、数、实呢？这是逆吗？”

谢老师微微一笑，点头示意他继续记笔记，然后回答：“是的，这是逆。新病正气本该强盛，脉象却显得虚弱，这说明正气已经衰退；而久病之人本应气弱脉虚，反见洪数脉象，反而说明正气已衰，邪气未退。这种时候，必须结合四诊合参，不能单看脉象或症状来下结论。”

小王快速记下：“四诊合参，辨证综合。”

脉与症并非永远相符，有时症状是真实的，脉象却是假象；有时脉象是真，症状是假

谢老师的目光稍显柔和，接着说道：“脉与症并非永远相符，有时症状是真实的，脉象却是假象；有时脉象是真，症状是假。这里就是我们要讨论的‘舍脉从症’与‘舍症从脉’。”

他站起身来，走到窗前，轻轻推开一点窗户，让外面的凉风吹进来。顿了顿，他继续说道：“《景岳全书·脉神章》里有句话说得好，‘治病之法，有当舍症从脉者，有当舍脉从症者。’这句话的意思是，当脉症不符时，要仔细辨别其中的真假。你知道什么时候舍脉从症，什么时候舍症从脉吗？”

小王皱了皱眉，思索片刻，迟疑地回答：“是根据病情的本质来判断吧？”

谢老师点点头，示意他继续。

舍脉从症

小王补充道：“比如，如果一个病人腹部胀满、疼痛难忍，大便燥结，舌红苔黄，按理说这是热症，但脉象却迟细。这时候，脉象似乎反映出寒症，但我们应该根据症状，认为这是燥热内结的表现，所以舍弃脉象，舍脉从症。”

谢老师脸上浮现出满意的笑容：“很好！这正是‘舍脉从症’的道理。脉象虽然虚弱，但它只是因为热结于里，阻滞了血脉的运行。这种情况下，症状是真，脉象是假。”

小王呼了一口气，露出了些许的轻松，但还未完全放松下来。他知道，问题不会就此结束。

舍症从脉

果然，谢老师接着问道：“那么，何时舍症从脉呢？”

小王重新握紧了笔，快速思索着：“应该是在症状表现与脉象不符，而脉象反映了疾病的本质时，例如，患者四肢厥冷，似乎是寒症，但脉象却滑数，这是里热闭住了邪气。虽然症状是假寒，但脉象反映了里热的本质，应该舍弃表面症状，从脉象诊断。”

谢老师点了点头，眼中闪过一丝欣慰：“没错。这种情况下，脉象滑数说明有里热存在，而四肢厥冷只是外邪引起的假象。因此要舍弃症状，按照脉象来处理。”

小王继续认真地记录着，心中对这门学问的敬畏之情又深了一层。中医的奥妙不在于单一的症状或脉象，而在于综合的观察和分析，这需要医生的深厚积累和敏锐的判断力。

两人陷入了短暂的沉默，诊所里只有窗外的风声轻轻拂过。谢老师端起桌上的茶杯，轻轻啜了一口，接着补充道：“要做到这些，不仅需要扎实的理论，还需要在实践中反复验证。你以后遇到脉症不符的病情，一定要慎重，结合望、闻、问、切四诊去分析，不能偏信脉象或症状。”

小王郑重地点了点头，内心默默发誓一定要把今天的知识铭记于心。他感受到谢老师不仅是在传授医理，更是在传承一种思维方式。

谢老师看着小王认真记录的神情，眼中浮现出一丝暖意：“记住，做一名好医生，心中要有患者，要有敬畏。每一例病案都是对你的考验，不要急于下结论，要细心观察，耐心求证。”

小王抬头，眼中闪着坚定的光芒：“我明白了，老师，我会记住的。”