张锡纯此方专门针对寒火凝结大便不通

一代中医大师张锡纯在遣方用药方面，总能独出心裁，以巧制拙。张氏用药喜生用著称，所列诸方之中炮制过的药用的较少，这也是其一大特点。不仅喜用生药，组方也是药味少而简单，并且常中西药联用，临床效果非常值得肯定。

张锡纯也是以经方应用较多，又能灵活变通不拘泥于证与症，重点看病机所在点。药可分上、中、下三品，但是并非只有上品药才是良药，能对证起效就是良药。所谓治病皆是以偏纠偏，中医讲太过不及都属偏，而能用药物偏性纠正人体当时所处之偏，恢复人体正常生理功能，就是治病的过程。

张锡纯所著《医学衷中参西录》所载“赭遂攻结汤”在治疗因寒火凝结，宿食不能下行，大便便秘多日不通方面，甚至优于攻下类方剂，特录于此供大家查阅参考。

赭遂攻结汤组成：

生代赭石60克，朴硝15克，干姜6克。煎汤服用，甘遂4.5克（研粉，以药液送服）。

这里特别交代热多者去掉干姜，寒多者酌情加干姜剂量。若是兼有呕吐，生代赭石改用30克，干姜2克煎服，以防止呕吐太过。呕吐情况改善后，再按原方煎汤，送服甘遂粉末。

此方主要用于宿食结于肠间不能下行，大便多日便秘不通。辨证以饮食不节，或者多食用生冷油腻，或寒火凝结，或因呕吐时间过久，胃气冲气皆上逆不降等。

方义解释：朴硝能软坚，但是遇到大便燥结过久，肠中毫无水分之时，其软坚能力下降（此处是否可以用芒硝替代呢？笔者认为可以。朴硝是芒硝融于热水后再放冷结晶物，其性较芒硝缓和）。而甘遂之性辛散走窜，最善于行水，能引胃中之水直达肠中燥结之处，此时朴硝因水汽流通，即可软坚散结，燥屎即刻化为溏粪，顺流而下。

此因甘遂之力猛悍，攻决为用，不仅能下亦能上，若无驾驭之药配合，恐服用后涌吐更甚，况且此症多有呕吐症状伴随，故应配合代赭石镇逆，佐以干姜，暖中助力下行。干姜性热，朴硝性寒二药并用，解寒火凝结于肠中之结甚效。

张锡纯用此方救人无数，尤其是对于中脘、下脘食停宿便，往往应手起效。并特举一病案，屡用大黄，大黄过于寒凉攻下，后来再用大黄不能取效，并且再用攻下药物患者都会上逆呕吐。而此患者脉诊，脉象虽弱但是有根，所以敢用此方。